Pacemaker sau defibrilator cardiac ICD: care este diferența dintre cele două dispozitive?

Pacemakerul și defibrilatorul cardiac implantabil, cunoscut sub abrevierea ICD, sunt două dispozitive care monitorizează activitatea electrică a inimii și pot interveni atunci când ritmul cardiac devine anormal. Rolurile lor sunt însă diferite.

Pe scurt, pacemakerul este utilizat în principal atunci când inima bate prea lent, în timp ce ICD este conceput pentru a identifica și trata anumite aritmii ventriculare foarte rapide, care pot pune viața în pericol.

Diferența este importantă deoarece alegerea dispozitivului nu se face în funcție de simptome izolate, ci după identificarea exactă a tulburării de ritm și evaluarea riscului cardiovascular al pacientului.

Ce este un pacemaker?

Pacemakerul, numit și stimulator cardiac, este un dispozitiv electronic de mici dimensiuni care monitorizează ritmul inimii și poate transmite impulsuri electrice atunci când frecvența cardiacă devine prea mică sau când sistemul electric al inimii nu mai transmite corect impulsurile între camerele cardiace.

Dispozitivul este format, în mod obișnuit, dintr un generator care conține bateria și componentele electronice și unul sau mai mulți electrozi care ajung la nivelul inimii.

Pacemakerul nu stimulează permanent inima. Dispozitivul monitorizează activitatea cardiacă și intervine conform modului în care a fost programat.

Poți afla mai multe despre procedură în pagina dedicată implantului de stimulator cardiac, pacemaker.

În ce situații poate fi recomandat un pacemaker?

Una dintre cele mai frecvente indicații este bradicardia simptomatică, situație în care ritmul cardiac este prea lent pentru necesitățile organismului și poate provoca:

• amețeli;
• oboseală;
• slăbiciune;
• toleranță redusă la efort;
• senzație de lipsă de aer;
• episoade de pierdere a cunoștinței.

Pacemakerul poate fi necesar și în anumite forme de bloc atrioventricular, atunci când impulsul electric nu se transmite corespunzător de la atrii către ventricule.

În boala nodului sinusal, ghidurile europene recomandă corelarea dintre bradicardie și simptome înainte de stabilirea indicației de stimulare cardiacă. Există însă și tulburări severe de conducere pentru care necesitatea pacemakerului poate fi stabilită chiar dacă pacientul nu prezintă permanent simptome.

Ce este un defibrilator cardiac implantabil ICD?

ICD este abrevierea pentru Implantable Cardioverter Defibrillator, adică defibrilator cardioverter implantabil.

La fel ca pacemakerul, dispozitivul monitorizează continuu ritmul inimii. Principala sa funcție este însă diferită: ICD este conceput pentru a identifica și trata aritmii ventriculare care pot deveni rapid amenințătoare de viață, în special tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară.

În funcție de tipul aritmiei detectate și de programarea dispozitivului, ICD poate interveni prin:

• stimulare electrică rapidă, numită stimulare antitahicardică;
• cardioversie;
• administrarea unui șoc electric atunci când este necesar.

Mai multe informații despre această procedură sunt disponibile în pagina dedicată implantării defibrilatorului cardiac ICD.

Este importantă și o diferențiere: ICD tratează în principal aritmii ventriculare pentru care terapia electrică este eficientă. Nu orice formă de stop cardiac este determinată de un ritm care poate fi corectat prin defibrilare.

Pacemaker vs. ICD: diferențele principale

Un ICD poate funcționa și ca pacemaker?

Da, multe dintre defibrilatoarele implantabile transvenoase moderne pot avea și funcție de pacemaker.

Dacă un pacient cu risc de aritmii ventriculare severe dezvoltă și bradicardie, dispozitivul poate fi programat să stimuleze inima atunci când ritmul devine prea lent. Relația dintre cele două dispozitive nu funcționează însă și în sens invers.

Un pacemaker obișnuit nu poate transforma un ritm ventricular periculos prin administrarea unui șoc de defibrilare.

În plus, există mai multe tipuri de ICD, iar capacitățile de stimulare nu sunt identice pentru toate sistemele. De aceea, simpla denumire a dispozitivului nu este suficientă pentru a înțelege exact ce funcții are.

Când este recomandat un defibrilator cardiac implantabil?

Defibrilatorul cardiac implantabil este utilizat la pacienți care au un risc suficient de mare de aritmii ventriculare amenințătoare de viață.

Un astfel de dispozitiv poate fi luat în considerare, de exemplu, în cazul unor pacienți care:

• au supraviețuit unui stop cardiac provocat de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară, după excluderea unor cauze reversibile;
• au prezentat anumite forme de tahicardie ventriculară susținută;
• prezintă anumite cardiomiopatii asociate unui risc crescut de moarte subită cardiacă;
• au anumite boli genetice care predispun la aritmii ventriculare severe;
• au insuficiență cardiacă și un risc aritmic suficient de mare pentru a justifica protecția prin ICD.

Pentru pacienții care au antecedente sau factori de risc importanți există și informații dedicate despre prevenția riscului de moarte subită cardiacă.

Ce spun noile recomandări ESC din 2026 despre defibrilatorul cardiac implantabil și insuficiența cardiacă?

European Society of Cardiology a publicat în august 2026 un nou ghid pentru managementul insuficienței cardiace. ICD continuă să aibă un rol important în prevenția morții subite cardiace la pacienți selectați cu insuficiență cardiacă și fracție de ejecție redusă.

De exemplu, ghidul recomandă ICD pentru anumite persoane cu insuficiență cardiacă simptomatică de cauză ischemică și fracție de ejecție a ventriculului stâng de cel mult 35%, după cel puțin trei luni de tratament medical recomandat de ghiduri, dacă sunt îndeplinite și celelalte criterii clinice.

Această valoare nu trebuie însă utilizată independent pentru a decide dacă un pacient are nevoie de ICD. Evaluarea include cauza insuficienței cardiace, istoricul aritmiilor, tratamentul urmat, momentul unui eventual infarct, bolile asociate, starea funcțională și prognosticul general.

Pacemakerul și ICD tratează toate aritmiile?

Nu. Termenul de aritmie descrie numeroase tulburări ale ritmului cardiac, iar acestea nu au același mecanism și nu necesită același tratament.

O aritmie poate însemna:

• ritm prea lent;
• ritm prea rapid;
• ritm neregulat;
• impulsuri electrice care pornesc dintr o zonă anormală a inimii;
• probleme de transmitere a impulsului electric între camerele cardiace.

În funcție de diagnostic, tratamentul poate include medicamente, ablație prin cateter, cardioversie, pacemaker, ICD sau alte terapii.

Pentru o imagine de ansamblu poți consulta și pagina despre diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace.

Cum află medicul ce tip de dispozitiv este necesar?

Decizia începe cu identificarea problemei electrice a inimii și a bolii cardiace care o produce. Evaluarea poate include:

• electrocardiogramă;
• monitorizare Holter EKG;
• ecocardiografie;
• monitorizare de ritm pe perioade mai lungi;
• teste de efort în anumite situații;
• investigații imagistice cardiace;
• evaluare electrofiziologică în cazurile selectate;
• analiza istoricului personal și familial.

În cazul unui posibil ICD, medicul evaluează în mod special dacă pacientul a prezentat tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, stop cardiac, cardiomiopatie sau alte caracteristici asociate unui risc crescut de moarte subită.

În cazul pacemakerului, este esențial să se stabilească dacă există bradicardie, bloc de conducere sau o altă problemă a sistemului electric care justifică stimularea permanentă.

Ce este terapia de resincronizare cardiacă (CRT) și de ce poate apărea alături de pacemaker și ICD?

Există și o a treia categorie de dispozitive despre care pacienții pot auzi în timpul evaluării cardiologice: terapia de resincronizare cardiacă, CRT. CRT este utilizată în anumite forme de insuficiență cardiacă în care ventriculele nu se contractă suficient de sincron.

Există două variante principale:

• CRT P are funcție de stimulare și resincronizare.
• CRT D combină terapia de resincronizare cu funcția unui defibrilator cardiac implantabil.

Prin urmare, alegerea nu se rezumă întotdeauna la întrebarea „pacemaker sau defibrilator?”. Uneori, caracteristicile bolii cardiace impun un dispozitiv care combină mai multe funcții.

Implantarea pacemakerului și implantarea defibrilatorului sunt proceduri similare?

Pentru dispozitivele transvenoase, principiul procedurii este asemănător. Generatorul este de obicei implantat sub piele în regiunea toracică, iar electrozii sunt poziționați prin sistemul venos până la nivelul inimii.

Complexitatea procedurii depinde însă de tipul dispozitivului, numărul de electrozi necesari, anatomia pacientului și afecțiunea tratată.

După implantare sunt necesare controale pentru:

• verificarea plăgii;
• testarea dispozitivului;
• adaptarea programării;
• evaluarea electrozilor;
• monitorizarea bateriei;
• analiza eventualelor aritmii înregistrate de dispozitiv.

Dispozitivele moderne pot stoca informații despre ritmul cardiac, iar unele sisteme permit și monitorizare de la distanță.

Pacemaker sau defibrilator? Diagnosticul stabilește dispozitivul potrivit

Un pacemaker și un defibrilator cardiac implantabil pot arăta asemănător și ambele monitorizează permanent activitatea electrică a inimii, dar sunt concepute pentru probleme diferite.

Pacemakerul este utilizat în principal pentru a preveni un ritm cardiac prea lent. ICD este utilizat pentru a proteja pacientul împotriva unor aritmii ventriculare rapide care pot provoca stop cardiac și moarte subită.

Uneori, funcțiile celor două dispozitive se suprapun. Multe defibrilatoare pot oferi și stimulare cardiacă, iar unele sisteme de resincronizare cardiacă pot combina resincronizarea, stimularea și defibrilarea.

De aceea, alegerea dispozitivului se face numai după evaluarea completă a ritmului cardiac, a structurii și funcției inimii și a riscului individual al pacientului.

Ai fost diagnosticat cu o tulburare de ritm cardiac?

O consultație de cardiologie și investigațiile recomandate de medic pot stabili cauza aritmiei și dacă este necesar tratament medicamentos, intervențional sau un dispozitiv cardiac implantabil.

Spitalul de Cardiologie Elytis Iași – informații și programări: 031 9006

În cazul pierderii stării de conștiență, durerii toracice severe, dificultății importante de respirație sau suspiciunii de stop cardiac, apelați serviciul de urgență 112.

Întrebări frecvente

Ultima revizuire medicală: 16.09.2026

Referințe: 

• Køber, Lars, et al. “2026 ESC Guidelines for the Management of Heart Failure.” European Heart Journal, European Society of Cardiology, 2026. European Heart Journal, ghidul ESC 2026
• European Society of Cardiology. “2026 ESC Guidelines for the Management of Heart Failure.” ESC Clinical Practice Guidelines, 28 Aug. 2026. European Society of Cardiology, Heart Failure Guidelines 2026
• Zeppenfeld, Katja, et al. “2022 ESC Guidelines for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death.” European Heart Journal, vol. 43, no. 40, 2022, pp. 3997-4126. European Heart Journal, ghidul ESC pentru aritmii ventriculare și moarte subită
• Glikson, Michael, et al. “2021 ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy.” European Heart Journal, vol. 42, no. 35, 2021, pp. 3427-3520. European Heart Journal, ghidul ESC pentru pacing și CRT
• European Society of Cardiology. “2021 ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy.” ESC Clinical Practice Guidelines, 27 Aug. 2021. European Society of Cardiology, Cardiac Pacing and CRT Guidelines
• American Heart Association. “Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD).” American Heart Association. American Heart Association, Implantable Cardioverter Defibrillator
• American Heart Association. “Living With Your Pacemaker.” American Heart Association. American Heart Association, Living With Your Pacemaker
• Mayo Clinic Staff. “Pacemaker.” Mayo Clinic, 2025. Mayo Clinic, Pacemaker
• Mayo Clinic Staff. “Implantable Cardioverter-defibrillators (ICDs).” Mayo Clinic, 18 Feb. 2025. Mayo Clinic, Implantable Cardioverter Defibrillators